方言刚才听了他们的对话就知道,岳老的徒弟们的错误是陷入了“非补即清、非先即后”的线性思维。

岳老的病,从来都不是单一的“虚”或者单一的“实”,而是虚和实互相绑架,形成了一个死循环,这个循环里,“虚”是根源,“实”是结果,但反过来“实”又会加重“虚”。

单独去补,就会把痰湿和积滞“补”在里面,越补越堵。

单独去清,就会把仅剩的阳气“清”掉,越清越脱。

这个就和很多自学中医的人遇到的问题很相似,教科书上,每一个证型都有对应的方剂,气虚用四君子,血瘀用血府逐瘀,痰湿用二陈。

这种“一个证对一个方”的教学模式,容易让人形成“找对了证就能开对药”的线性思维。

但临床上的病人,尤其是老年人和危重病人,往往是复合证型,不是单一证型。

自学者从自己或家人身上开始实践,发现症状有好几个,怕冷(阳虚),便秘(腑实),痰多(痰湿),舌苔黄厚(热象)。

症状往这一摆,他发现自己哪个证都沾一点,但又都不是典型。

于是陷入“我到底是阳虚还是湿热”的纠结中。

“先治哪个”的纠结是最折磨人的。

这时候胆小的放弃了自己治,去找西医。

胆大的开始试,先用温阳的药,感觉上火了,换清热化痰的药,感觉更虚了,再试试一起用,感觉药方乱糟糟的,效果也不好。

几次下来,信心全没了。

为什么呢?

其实就是因为,没有找到这里面的平衡点。

目前的情况,就是需要一边把阳气拉回来,一边把堵路的痰湿挪开。

这个时候需要跳出了二元对立,抓住了老年急危重症最核心的病机本质,虚实互结、因果循环。

所以当他听到这些人的问题后,方言没有直接回答,而是拿起桌上的一张处方笺,在上面画了一个圆圈,又在圆圈的两侧各画了一个箭头,一个指向“补”,一个指向“清”,最后在圆圈的中间画了一条线,把两个箭头连在一

起。

众人凑了过来,看着方言画的图,一时间不知道是什么意思。

“你们争了半天,说白了,争的就是这两个箭头。”方言用笔尖点了点左右两边的字,“要么从左边走,先补后清,要么从右边走,先清后补。

“但岳老的病,不是一条直线,是这样的一个圈。”

他用笔沿着圆圈画了一圈:

“阳气虚了,气化不动,水湿就变成痰,痰堵在中间,阳气就跑不出去,只能往上浮,浮得久了,阳气就散了,人就昏过去了。”

“那么反过来,痰越堵,阳气越虚,阳气越虚,痰越多。这是一个死循环,从哪一头单走,都走不出去。”

“先补,就像往堵了烟囱的灶里添柴,火没烧旺,烟先把人呛死了。”

“先清,就像把快灭的火扒出来泼水,火灭了,烟倒是没了,人也冻死了。”

这句话说得直白,岳老的徒弟们脸上露出了恍然的神色。

“书上说虚则补之,实则泻之”,好像说的是中医治病就只能二选一。”

“其实这就是中医大学里教育的最大的问题。四年学习一年实习的时间还是稍微少了点,教科书上给的都是典型证型,一个证对一个方,气虚用四君子,痰湿用二陈,腑实用承气。但临床上的病人,尤其是老人和危重病人,

从来都不是按教科书生病的。”

“你们看岳老,怕冷、脉弱、阳气欲脱,这是阳虚,痰多、苔黄、大便不通,这是湿热。两个完全相反的证,同时出现在一个人身上。你先治哪个?哪个都不能先治。因为它们不是两个独立的病,是同一个病根长出来的两个

果子。”

他拿起笔,在圆圈中间那个“通”字上重重一点接着说道:

“所以核心不在补,也不在清,在通。”

众人面面相觑。

有些人露出一副思索的神色,有些人好像是抓到了点什么,王琦这时候一拍大腿,说道:

“我懂了!通!对,就是通!”

一群人看向他:

“通什么?”

果然,进入研究生班的人就是聪明一些。

王琦说道:

“就是......哎呀,我这会儿思路还有点乱,但是我知道方主任的意思了,是从更高的角度来破掉这个循环!”

他这会儿知道思路了,但是不知道怎么说清楚,反正给他时间肯定是能想明白的。

“方言你还是给他们讲清楚吧。”这时候的岳老对着方言说道。

他看到徒弟争半天,结果就只有王琦这半个有灵性的。

一时间也是无语了。

突然有点羡慕医术不如自己的陆东华了。

方言这时候说道:

“其实这个通,是通三个东西!”

他竖起三根手指:

“第一通阳,第二化痰,第三通腑。”

“这三个不是分先后,是同时通,但是有主次。

听到这里,已经有更多人露出恍然之色了。

他们也不笨,但是就是脑子有点不过弯。

方言这边继续说道:

“通阳是第一位的。用四逆汤把跑出去的阳气拉回来,不是给身体加新的阳气,是把本来就有的阳气归位。阳气归位了,身体自己就能烧火,就能把痰湿化开。这叫‘阳化气。”

“化痰是第二位的。用温胆汤加石菖蒲、郁金,把堵在心脏和肺里的痰挪开,给阳气让路。痰没了,阳气就能顺着经络跑遍全身,不用你补,它自己就足了。”

“至于通腑,根本不用你特意去通。阳气通了,痰湿化了,上下气机顺了,大便自己就下来了。但是现在用大黄去通,只会把阳气一起泻出去,前功尽弃。

他放下笔,看着众人:

“这就叫‘一通百通’。不是同时治三个病,是把最核心的那个结解开了,其他的问题自然就迎刃而解了。”

“好多人以为治病就是‘虚则补之,实则泻之’,其实补和泻是手段,不是目的。”

“目的是让这口气顺起来。人活一口气,这口气顺了,什么病都没有,这口气堵了,什么病都来了。”

“岳老现在的病,不是单纯的虚,也不是单纯的实,是‘堵’。气堵在哪儿,病就出在哪儿。要做的,不是补,也不是泻,是把堵住的地方通开。阳气通了,痰湿自己就化了,痰湿通了,阳气自己就回来了,上下通了,大便自己

就下了。”

岳老点点头说道:

“这个通阳为纲、攻补兼施、寒热并用的救治理念,非常好,跳脱出来后,站在不同角度看事儿,也是很多学院派不具备的灵性。”

这话一出,自己让在场的一众人都低下头来,这就是说他们灵性不够,脑子转不过弯了。

他转头看向徒弟们,语气很温和的说道:

“其实你们不用觉得惭愧。我教了你们这么多年,教的都是‘知常’,教你们怎么用经方治典型的病。可方言今天说的是‘达变”,这不是你们笨,是我这个师父,没教到这一层。”

“他这个‘通阳为纲’的思路,确实是治病精髓。”

“这一点,我们经方派,还是太有局限性了。”

这句话一出,刚才还满脸惭愧的徒弟们,心里一下子就松快了。他们原本以为师父会骂他们学艺不精,没想到师父反而把责任揽到了自己身上。

方言这会儿说道:

“岳老,各有各的好,人不该局限自己的派系,就像是任应秋教授一样,什么医学派他都会研究研究。”

岳老闻言,重重地点了点头:

“你说得对!老任才是真正的大家。他一辈子研究各家学说,经方、温病、火神、温补,没有他不精通的,也没有他看不起的。他常说‘中医是一个整体,不能割裂开来,我以前总觉得他太杂,不够专,现在才明白,是我自己

太狭隘了。”

他叹了口气,语气里满是感慨:

“我年轻的时候,跟着我的师父学医,师父告诉我,一辈子只要把《伤寒论》读透,就能治天下所有的病。我信了,也这么做了。这一辈子,我用经方救了无数人,也确实觉得经方够用了。可今天我才明白,够用不代表最

好,够用也不代表没有短板。”

“就像这次,我只看到了阳明腑实,只想到了大承气汤,却忘了自己已经七十九了,忘了阳气已经快耗干了。如果我能早一点跳出经方的框框,多想一想其他流派的思路,也不会差点把自己的命丢了。”

王琦在一旁小声接话:

“师父,任教授的《中医各家学说》我读过,他在书里也专门讲过郑钦安的火神派,说他‘独辟蹊径,善用姜附,于阳虚寒证多有发明”。我当时没当回事,觉得就是一家之言,现在才知道,人家说的都是真东西。”

“是啊,人家说的都是真东西,只是我们自己闭目塞听而已。”

岳老摆了摆手,语气严肃地对徒弟们说:

“你们记住,以后不管学哪一派,都不能学死了。要博采众长,为我所用。经方是根,是基础,必须打牢,但其他流派的长处,也要虚心学习。”

“火神派的回阳救逆,温病派的清热养阴,温补派的健脾补肾,都有它们的道理,也都有它们适用的地方。一个真正的好医生,手里不能只有一把锤子,看什么病都像钉子。得有一整套工具,什么病用什么工具,这样才能游

刃有余。”

“是!”徒弟们齐声应道,一个个听得心服口服。

“岳老您说得太对了。”方言说道,“中医发展了几千年,从来都不是哪一个人,哪一个流派撑起来的。是无数代人,无数个流派,一点点积累,一点点完善,才有了今天的中医。我们这些后人,要做的不是互相攻击,互相贬

低,而是把老祖宗留下的所有好东西都继承下来,融会贯通,再传给下一代。”

“说得好!”岳老点点头,“就是这个道理......咳咳咳......”

他开始咳了起来,方言赶紧上去,说道:

“好了,不说这些了,我方子开出来,还是去抓药,然后让您喝了再说吧。